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方方面面谈脑缺血和脑梗塞介入治疗

日期:2016-05-18来源:上海蓝十字脑科医院


  脑动脉狭窄-脑缺血发生脑梗塞是我们中国人,即黄种人最容易发生的血管病变。近年来无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展与技术普及,越来越多颈脑动脉狭窄或闭塞得到及时发现。
 
  继“小品王”赵本山因“脑动脉瘤破裂出血”介入治疗后,2009年11月,在《阿Q正传》饰阿Q角色的着名表演艺术家严顺开先生因脑血管狭窄脑血栓发生“脑梗塞”住院,发病突然,出现了左侧偏瘫、不能言语、以致神志不清。后经传统方法内科保守治疗和及时抢救虽然脱离了生命危险,但未能避免脑梗死发生,脑梗死身体偏瘫使阿Q-严顺开无法再走上文艺舞台。脑血管狭窄引起脑缺血脑梗塞,致使着名演员严顺开终生偏瘫残废。
方方面面谈脑缺血和脑梗塞介入治疗
  动脉粥样硬化是颈脑动脉狭窄闭塞的主要原因。狭窄的动脉数量越多,血管狭窄事件发生率越高;中国人动脉血管狭窄好发部位有颅内大脑中动脉、颈内动脉颅内段、颈内动脉起始段、椎动脉起始段、椎基底动脉汇合处和基底动脉;狭窄或闭塞发生于颈动脉系统占4/5,椎-基底动脉系统占1/5。推荐阅读:脑梗塞有哪些危害
 
  1脑缺血-脑梗塞介绍
 
  脑血管病已经成为威胁中国人生命的第一杀手,严重威胁着中老年人的生命和身体健康。自2007年开始在中国人死亡的各类疾病中,脑血管疾病超过恶性肿瘤成为第一死亡率和第一残废率,这一结果令全世界震惊。也许中国庞大的人口基数13亿人不怕死亡几百万、几千万甚至几个亿,可是若瘫痪几千万人该如何办,被瘫痪病人拖累的几千万个家庭该是何等的磨难。
 
  脑动脉狭窄-脑缺血发生脑梗塞是我们中国人,即黄种人最容易发生的血管病变,任何年龄均可发病,好发于50~70岁的中老年人,男性远多于女性。既可发生于颈部动脉,也可发生于颅内动脉,美国和欧洲白人脑血管狭窄最多见于颈部动脉,我们中国黄种人脑血管狭窄最多见于颅内动脉。脑血管狭窄几乎都是长期生活习惯不健康而出现的疾病,四大因素即长期高血压、高血糖或高血脂,或者长期抽烟引起动脉粥样硬化,血管内粥样斑块引起血管狭窄,严重狭窄(颈动脉管腔狭窄率>75%、颅内动脉狭窄率>50%)引起脑细胞供血不足,脑细胞缺血变性坏死,脑梗塞发生。宝贵而又娇气的人类脑组织脑细胞一旦缺血坏死,任何治疗不会使其再生和修复,脑细胞结构和功能将永久丧失,坏死区域脑组织原支配的各种功能如说话和四肢活动等也将永远丧失,人体将永远残废,只能一辈子拖累家庭亲人。
 
  2脑缺血-脑梗塞危害
 
  脑动脉狭窄脑缺血多数是血管狭窄基础上继发血栓形成,病人常在几秒钟-几分钟内出现肢体活动障碍、意识丧失或陷入昏迷。欧美国家统计,近30年来治疗脑中风的药物更换了5-10代,治疗脑中风的药物费用提高了近300倍,而脑中风的最终治疗效果变化不大,依然是79%-90%的死亡率和严重残废率。其中前循环(颈内动脉系统)79%的死亡率和残废率,后循环(椎基底动脉系统)90%的死亡率和严重残废率。这一结果令医疗界无奈,令全社会恐惧。
 
  脑组织脑细胞是人体内最娇贵的细胞,脑细胞对缺血最为敏感,颈内动脉阻塞大脑细胞缺血6-8小时,椎基底动脉阻塞脑神经纤维缺血12-24小时将永远坏死液化,并且不会再生修复。故而治疗脑缺血有明确的时间限制,必须在脑血管狭窄、脑血流阻塞、脑组织缺血坏死前开通脑血管,恢复脑血管血流恢复脑组织血液供应;否则超过这个时间段,脑组织即永远坏死。此后的任何治疗,都不可能再救活已经死亡的脑细胞和脑神经纤维。
 
  脑血管狭窄脑缺血几乎都有先兆,有过发作性的持续几秒-几分-几小时不等的肢体活动不灵、语言不利、或意识丧失,多在早晨起床时,或平卧与坐立位突然站起来时候发生,经卧床休息或治疗恢复。这称之为短暂性脑缺血(TIA),是脑动脉中度-重度狭窄,突然体部循环血量增多,而脑部循环血量减少,脑组织一过性缺血和脑细胞功能异常。遇此表现,应尽快完成脑血管成像(弓上动脉CTA或MRA)或/和脑灌注成像,证实脑血管严重狭窄者,在发生脑血管持续缺血之前,及时脑血管介入治疗。此时候的介入治疗,称之为脑血管狭窄脑中风预防性治疗,是目前最有效的治疗技术。
 
  3脑缺血-脑梗塞诊断
 
  病人突然发生一侧肢体感觉障碍、脑神经损伤、一侧肢体活动障碍、语言丧失或意识丧失迅速发展到昏迷状态,持续数分钟-数小时不缓解者,应该尽快进行脑血管成像检查,如多排CT弓上动脉CTA,或高场强磁共振弓上动脉MRA,或直接进行介入全脑血管造影,明确颈动脉或脑动脉狭窄与闭塞的部位、形态、长度,若有条件同时进行CT或MR脑灌注(弥散)成像判断脑组织缺血程度或脑细胞是否缺血坏死,以便最快实施有效的介入治疗。
 
  弓上动脉(颅颈部)CTA能够完全代替全脑血管造影诊断脑动脉狭窄。弓上动脉(头颈部)磁共振血管成像(MRA)检查技术,无辐射作用在脑动狭窄诊断与随访观察中也有重要价值。颈部动脉和颅内动脉狭窄率>75%者,应尽快介入治疗解除狭窄。
 
  4脑缺血-脑梗塞治疗
 
  近年来无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展与技术普及,越来越多颈脑动脉狭窄或闭塞得到及时发现。在颈脑动脉狭窄-脑缺血发生,脑子缺血时间短,脑细胞还没有缺血坏死前(保护脑子的时间窗)微创伤血管内介入技术,成功治疗这些脑缺血急症得以实现,缺血性脑中风病人完全康复。
 
  颈脑动脉严重狭窄一旦发生脑缺血症状,应该争分夺秒在脑细胞没有坏死前设法开通狭窄阻塞的脑血管恢复脑子的正常血液供应。中国人最多见的脑缺血是血管狭窄合并血栓,局部血流完全阻断,经静脉输液进入血管的溶栓药物很难到达血流阻断区域脑动脉,或者到达的溶栓药物量极少,不足于快速有效溶解血栓,故而几十年来脑血栓的内科治疗效果一直不理想。
 
  (1)导管接触溶栓术,现代介入技术把导管直接插到血栓区域,经过导管直接向血栓内注射溶栓药物,大量的溶栓药物进入血栓,在很短的时间(10-30分钟内)血栓溶解,血管再通恢复血流。
 
  (2)内支架置入术,颈脑动脉严重狭窄脑缺血,以介入技术插导管至脑血管狭窄区域,通过导管送入内支架至动脉狭窄区,释放内支架扩张动脉狭窄,恢复脑动脉正常管腔,恢复脑组织血液供应。若狭窄合并血栓,先导管注射溶栓药物溶栓,而后再植入内支架解除动脉狭窄;也可以直接置入内支架,以内支架压迫压碎血栓,同时解除动脉狭窄。
 
  5脑缺血-脑梗塞预后
 
  颈脑动脉狭窄,脑缺血的介入治疗结果与病人有无其他疾患(高血压、高血糖、高血脂、抽烟等)、脑血管硬化程度与范围、发生脑缺血后介入时间窗的选择等有关,介入治疗者的经验和技术熟练程度,介入手术操作中护士配合、麻醉师配合能力,介入手术期与手术后病人的血压、心脏等功能控制与监测,介入手术后各种并发症的有效和及时处理等,都与预后密切相关。
 
  只要我们在脑组织没有发生缺血坏死前开通狭窄或闭塞颈脑动脉,解除脑动脉狭窄恢复脑血液供应,病人都可以完全治好,不留后遗症。中国医生介入治疗颅内动脉狭窄,或狭窄合并血栓的水平在全世界领先。
 
  脑血管介入治疗不是一个人的一次性操作,而是一个团队(医生、护士、技师)密切协作,治疗一个病人需要为期一周或半个月的全过程细心操作与精心观察。
 
  6脑缺血-脑梗塞预防
 
  神经流行病学研究,缺血性脑血管疾病的致病危险因素主要有:持续的高血压,心脏瓣膜病或心率异常,糖尿病、高胆固醇和高血脂,长期吸烟等导致动脉粥样硬化。预防和早期治疗这些基础疾病,去除不良生活习惯如坚决戒烟,是预防缺血性脑中风最有效的措施,也是取得长期介入疗效的最有效措施。

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